Prothèse unicompartimentale de genou

Introduction

But de l’opération
Comme pour une prothèse totale de genou, nous cherchons à remplacer un cartilage malade par des surfaces de glissement artificielles. Dans certains cas, l'arthrose ne touche qu'un compartiment du genou, les autres étant parfaitement sains. Il est alors possible de ne remplacer que la partie malade de l’articulation portante. Ceci permet de ne pas sacrifier inutilement les parties saines du genou. Le patient donc une sensation de genou moins mécanique qu'avec une prothèse totale de genou.

Indications
Il est possible de poser ce type de prothèse à condition que l'arthrose ne touche qu'un seul des trois compartiments du genou: compartiment interne(1), compartiment externe(2) ou le compartiment fémoro-patellaire(3).

Contre-indications
Le surpoids, les défauts d’axe importants, une lésion ligamentaire du pivot central ou une atteinte concomitante de la hanche contre-indiquent ce type de procédure.

Préparation
Bilan orthopédique: L’examen fait par le chirurgien orthopédiste et le bilan radiologique du genou vont déterminer le type de prothèse à implanter. Le traitement est aussi adapté à la demande fonctionnelle et à l’âge.
Bilan anesthésique: La consultation du médecin anesthésiste vise à prévenir les risques opératoires, et à optimiser la condition du patient pour son opération.

La chirurgie

Descriptif
Une courte incision sur le versant interne ou externe du genou nous permet d'accéder à la partie malade de l'articulation. Les cartilages fémoral et tibial malades sont enlevés. Nous les remplaçons par une pièce prothétique condylienne au fémur et au tibia nous mettons en place un patin métallique, l'embase tibiale. Ces deux pièces métalliques sont cimentées. Finalement, une pièce en polyéthylène vient se fixer sur l'embase tibiale. Notons qu'il existe des modèles où le polyéthylène est cimenté directement à l'os tibial.

Suites
Les suites opératoires sont pensées dans le souci d'une réhabilitation rapide et sans risques. Nous préconisons une mobilisation précoce, progressive, et un retour à la marche dès le lendemain de l'intervention. Les exercices enseignés par nos physiothérapeutes ont pour but de redonner rapidement au patient une autonomie à la marche et un bon équilibre et de prévenir des complications telles qu'une diminution de l'amplitude articulaire.

L'utilisation de cannes est réservée à la récupération d'une marche harmonieuse et sans boiterie, ce qui prend en général entre quatre et six semaines.
La cicatrice sera contrôlée au deuxième jour post opératoire, au quinzième jour, on procédera à l'ablation des fils ou des agrafes lorsque la suture cutanée n'est pas résorbable.

Questions fréquentes

Qu’attendre de cette opération?
Il s’agit d’une chirurgie peu invasive, suite à laquelle l’incidence de « genou oublié » est haute. La plupart des patients reprennent vie quotidienne et leur sport.

Résultats à long terme
Survie de la prothèse de 88 à 97% à 10 ans.

Combien de temps dure l’opération?
Environ 1h30 à 2h00

En quoi la prothèse est faite?
Différents matériaux peuvent être utilisés en fonction du type d’implant. Les surfaces de contact sont généralement en chrome/cobalt/molybdène sur les implants métalliques. Le composant intermédiaire est constitué de polyéthylène. Dans les implants non cimentés, la surface de contact entre l’implant métallique et l’os est constituée de Titane poreux recouvert généralement d’hydroxyapatite, substance utilisée pour son effet ostéo-inducteur.

Est-ce que je vais «sonner» en passant dans les aéroports?
En fonction de la sensibilité des détecteurs. Comme il s’agit d’un implant métallique, il est détectable au portillon de l’aéroport et nous vous remettrons à cet effet une carte de porteur d’implant.

Dois-je prendre des antibiotiques quand je vais chez le dentiste?
Une prévention antibiotique peut parfois être recommandée lors de nettoyage dentaire extensif ou en cas d’abcès dentaire. Pour les autres traitements, il convient de juger de cas en cas l’indication à la prophylaxie antibiotique.

Quand pourrai-je recommencer à faire du sport?
La reprise d’une activité sportive doit s’effectuer de manière progressive. La reprise d’une activité telle que le nordic walking, le ski de fond ou la marche rapide est possible dès la 6ème semaine ; la reprise du ski, du tennis ou du golf après trois mois. Une activité comme la course à pied n’est pas recommandée.

Quand puis-je commencer à conduire?
La conduite est autorisée pour une voiture automatique dès le 10ème jour post-opératoire si c’est le genou gauche qui a été opéré. Pour une voiture normale, un délai de 3 semaines est nécessaire pour le genou gauche. Pour le genou droit, à la fin de la 6ème semaine. La conduite n’est toutefois autorisée que lorsqu’il existe un excellent contrôle du membre inférieur permettant de «planter sur les freins» si nécessaire sans se poser de questions.

Combien de temps dois-je garder les cannes?
Il est important de récupérer une démarche harmonieuse sans boiterie avec un pas symétrique et un bon maintien de la charnière lombo-pelvienne. A cet effet il convient de garder les cannes jusqu’à ce qu’il vous soit possible de marcher normalement c"est-à-dire 4 à 7 semaines en moyenne.

Combien de temps dure une prothèse?
Actuellement, si l’on se réfère à la littérature médicale orthopédique la durée des implants dépasse largement 20 voire 30 ans (taux de survie d’implant de plus de 95% à 15 ans).

Quand pourrai-je prendre une douche?
Généralement dès le 3ème jour postopératoire.