Arthrose de l'épaule

Anatomie

(1)Clavicule, (2)Acromion, (3)Supraspinatus (Sus-épineux) (4) Capsule (5)Subscapularis (Sous-scapulaire)

L’épaule est remarquable par son amplitude de mouvements dans toutes les directions grâce aux articulations qui la composent :

• Articulation sterno-claviculaire
• Articulation acromio-claviculaire
• Articulation gléno-humérale
• Articulation scapulo-thoracique (glissement de l’omoplate sur le thorax).

L’articulation gléno-humérale est une articulation suspendue qui met en contact une sphère (la tête de l’humérus) dans une assiette (la glène de l’omoplate). Le cartilage qui recouvre la glène est entouré par un anneau de fibro-cartilage appelé « bourrelet ou labrum » qui contribue efficacement au centrage de la tête de l’humérus au milieu de la glène. Une capsule articulaire fibreuse comparable à un hamac par sa forme, complète la stabilisation ligamentaire de cette articulation glénoïdienne appelée en anglais « ball in the socket joint ».

Pour animer l’épaule et en même temps la stabiliser en mettant en appui les surfaces articulaires l’une contre l’autre, il existe un ensemble de petits muscles très efficaces regroupés sous le terme de « coiffe des rotateurs » en raison de leur disposition anatomique au dessus de la tête de l’humérus.

Ces muscles rotateurs de l’épaule sont :

• le sus-épineux (Supraspinatus)
• le sous-épineux (Infraspinatus)
• le sous-scapulaire (Subscapularis)
• le petit rond (Teres Minor).

Le sus-épineux a également un rôle clé dans l’élévation du bras et permet le glissement de la tête de l’humérus sous le toit osseux de l’épaule appelé « acromion » qui fait partie de l’omoplate.

Signes & symptômes

Le symptôme principal en cas d’arthrose de l’épaule est la douleur, associée à une raideur articulaire. La douleur est présente à la mobilisation de l’épaule et réveille fréquemment le patient la nuit. En cas de lésion associée de la coiffe des rotateurs, cette symptomatologie peut être accompagnée d’une faiblesse musculaire. L’arthrose étant une maladie évolutive, on observe fréquemment une augmentation des douleurs et une dégradation progressive de la fonction de l’épaule avec le temps.

Qu'est-ce que c'est?

L’objectif de la prise en charge prothétique de l’épaule est de soulager les douleurs et d’améliorer la fonction de l’épaule. Une opération au niveau de l’épaule peut être rendue nécessaire par différentes affections lésant le cartilage, et/ou les tendons de la coiffe des rotateurs. Cette altération peut être la conséquence de différentes pathologies :

• Le rhumatisme articulaire (arthrose gléno-humérale ou arthrite rhumatoïde)
• La nécrose avasculaire de la tête humérale
• La rupture chronique et irréparable (atrophie musculaire massive) de la coiffe des rotateurs
• La fracture ou les séquelles de fractures de la tête humérale

Le principe de la chirurgie consiste à remplacer les surfaces articulaires lésées par des implants prothétiques.

Une prothèse totale d’épaule est utilisée lorsque la lésion intéresse la tête humérale et la glène. Le remplacement sera réalisé par une pièce humérale et une cupule glénoïdienne.

1. Une hémiprothèse d’épaule est utilisée lorsque la lésion n’intéresse que la tête humérale. Le remplacement ne sera réalisé que par la pièce humérale seule.
2. Une prothèse totale d’épaule de type inverse est utilisée lors de lésions associées de la coiffe des rotateurs. La configuration de cette prothèse permet de compenser l’insuffisance tendineuse.

Facteurs de risques

• Les micro-traumatismes répétés (activités qui sollicitent l’épaule de manière répétitive)
• Les traumatismes articulaires (fractures, lésions chroniques de la coiffe des rotateurs)
• Les maladies microcristallines, rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde, chondrocalcinose…)
• L’hérédité
• Les instabilités chroniques de l’épaule

Depistage & Diagnostic

L’examen clinique est primordial : mobilisation de l’épaule et tests spécifiques permettant d’évaluer la fonctionnalité de la coiffe des rotateurs.

Le bilan radiologique standard de l’épaule permet d’objectiver l’arthrose. Une imagerie complémentaire par IRM et CT scanner associé à une arthrographie permet d’évaluer l’état de la coiffe des rotateurs, ainsi que le stock osseux en prévision de l’implantation de la prothèse.

Traitements

Auto traitement

La mise au repos de l’articulation, et la prise d’anti-inflammatoires peut soulager les douleurs. Lors d’arthrose débutante, une infiltration cortisonnée et un programme de physiothérapie bien conduit permet de baisser la symptomatologie.

L’arthrose étant une maladie évolutive, on observe fréquemment une augmentation des douleurs et une dégradation progressive de la fonction de l’épaule avec le temps. Si la douleur persiste, il est préférable de consulter.

Traitements médicaux

Le type de traitement est adapté à la sévérité de l’arthrose, de son retentissement fonctionnel et de la douleur.

Le traitement de physiothérapie est à but anti-inflammatoire et antalgique. Elle repose essentiellement sur l’assouplissement des haubans capsulaires, la détente puis le renforcement musculaire.

L’effet du traitement conservateur étant limité lors d’arthrose avancée, la prise en charge chirurgicale représente la solution thérapeutique la plus adaptée.

Nos méthodes préférées

L’intervention est effectuée en anesthésie générale combinée à un bloc neurologique à but antalgique. Le cathéter sera retiré après 2-3 jours, après régression des douleurs.

L’intervention nécessite une incision cutanée sur la partie antérieure de l’épaule d’environ 10 cm. L’opération se pratique dans une enceinte stérile avec flux laminaire, et sous une protection antibiotique prophylactique.

Le choix de la prothèse se fait selon l’intégrité de la coiffe des rotateurs, le stock osseux et la demande fonctionnelle. La durée de l’intervention moyenne est d’environ 1h30 heures. Le bras est ensuite immobilisé dans un gilet orthopédique pour une durée de 4 à 6 semaines.

En postopératoire, la réhabilitation est protocolée. La durée d’hospitalisation est d’environ 1 semaine. Une aide du centre médico-social (CMS) pour les repas, la toilette et le ménage peut être organisée à la demande lors la sortie d’hôpital.

Chirurgie

Préparation à la chirurgie

Nous nous tenons à disposition de votre médecin traitant pour l’informer sur la nature du traitement proposé afin de pouvoir vous prendre en charge le mieux possible et prévenir les facteurs de risques, et vous assurer le meilleur suivi postopératoire. Le traitement chirurgical une fois planifié, le médecin traitant peut être sollicité pour remplir les rubriques d’un formulaire qui sera transmis au médecin anesthésiste. Cette demande est faite systématiquement pour des interventions majeures.

Un rendez-vous avec le médecin anesthésiste peut être jugé utile ou indispensable en fonction du type d’intervention et des facteurs de risques existants. La visite a lieu avant ou au moment de votre entrée en clinique voire le jour même de l’opération par exemple. Cette consultation a pour but de vous donner les informations utiles relatives au mode d’anesthésie qui sera décidé d’un commun accord avec vous. La discussion aura non seulement trait à l’anesthésie elle-même mais également aux moyens de contrôler la douleur durant la période postopératoire.

En fonction du programme opératoire, vous entrerez la veille de votre intervention ou le jour même 3 heures avant l’opération à jeun.

Récupération

Dès le premier jour suivant l’opération, un programme de rééducation est débuté. Les physiothérapeutes mobiliseront le bras opéré et enseigneront les exercices à réaliser de manière autonome. La physiothérapie devra être impérativement poursuivi en ambulatoire.

La main et le coude pourront être mobilisés au niveau de la ceinture, sous protection d’un gilet orthopédique pour 6 semaines. Le gilet orthopédique pourra être quotidiennement enlevé la journée, pour la toilette et l’habillage. L’épaule ne pouvant être mobilisé au-dessus du buste, la conduite de la voiture n’est pas autorisée durant ces 6 semaines.

Risques possibles

Les complications après mise en place d’une prothèse d’épaule sont rares. Voici celles qui sont le plus couramment rencontrées et pour lesquelles nous réalisons une prévention active.

La raideur de l’épaule. Un programme de rééducation permet en général de la traiter.

L’infection. Elle est traitée par antibiotique et peut parfois nécessiter l’ablation de la prothèse et son remplacement dans un second temps.

La luxation. Elle est traitée par une révision chirurgicale lorsqu’elle est récidivante.

Les lésions neurologiques et vasculaires sont rarissimes, mais sont une complication toujours possible quel que soit le type de chirurgie réalisée.

L’usure (descellement) de la prothèse survient en général tardivement à plus de 10 ans. Il est parfois nécessaire de remplacer les implants.

Questions fréquentes

Quel type d’anesthésie est proposé pour ce type de chirurgie ?
Habituellement, il s’agit d’une anesthésie générale combinée avec une anesthésie loco-régionale. L’anesthésie plexuelle régionale est maintenue après l’intervention pour gérer les douleurs postopératoires.

Combien de temps devrais-je porter une écharpe ou un gilet ?
Habituellement, une protection par gilet ou repose-bras est proposée pour un mois mais durant la journée le coude et l’épaule peuvent être mobilisés assez librement au fur et à mesure de la récupération du contrôle actif du mouvement.

Le traitement chirurgical est-il souvent synonyme de réussite ?
Lorsque l’indication est bien posée, le traitement donne de bons résultats. S’il s’agit de lésions d’origine accidentelle où le tendon et le muscle sont de bonne qualité, le pronostic est excellent. Dans les lésions chroniques, différents paramètres entrent en ligne de compte et le pronostic varie de cas en cas.

Quand pourrais-je recommencer à conduire ?
Il faut compter au minimum 4 à 6 semaines après l’intervention et cela dépend également du côté opéré.