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Prothèse totale
Hanche
Introduction
But de l’opération
Cette opération consiste à remplacer le cartilage usé par une interface artificielle. Elle a pour but de redonner la mobilité au genou malade, d’éliminer les douleurs liées à l’arthrose et de récupérer une démarche sans boiterie.
Indications
Douleurs invalidantes affectant la vie quotidienne. Échec des mesures conservatrices.
Contre-indications
Patients trop fragiles pour supporter une chirurgie. Patients souffrant d’une infection active.
Préparation
Bilan orthopédique : l’examen fait par le chirurgien orthopédiste et le bilan radiologique du genou vont déterminer le type de prothèse à implanter. Le traitement est aussi adapté à la demande fonctionnelle et à l’âge.
Bilan anesthésique : la consultation du médecin anesthésiste vise à prévenir les risques opératoires et à optimiser la condition du patient pour son opération.
La chirurgie
Descriptif
Une incision est pratiquée sur la face antérieure du genou, permettant d’exposer l’articulation. Les surfaces articulaires abîmées sont réséquées, et les os sont taillés de manière à pouvoir accueillir la prothèse articulaire. Cette taille doit se faire au millimètre près, en suivant des guides de coupe. La position de ces guides est calculée sur une modélisation tridimensionnelle du genou tirée de l’IRM ou du CT scanner.
Repères anatomiques de la prothèse :
1. Fémur — 2. Bouclier fémoral prothétique — 3. Interface de polyéthylène — 4. Embase tibiale — 5. Tibia.
Plusieurs types d’implants existent : à plateau fixe ou mobile, à came ou sans came, contraint ou non contraint, remplaçant la rotule ou pas, cimenté ou non cimenté. L’indication à poser tel ou tel implant est discutée en fonction de différents critères : degré de l’arthrose, lésions ligamentaires associées, lésions articulaires concomitantes du membre inférieur, âge, poids, état général, etc.
Dans la plupart des cas, nous optons pour des prothèses non contraintes, non cimentées, et favorisant le non-remplacement prothétique de la rotule par une conformation adaptée du fémur et la présence d’un plateau mobile.
Suites opératoires
Les suites opératoires sont pensées dans le souci d’une réhabilitation rapide et sans risques. Nous préconisons une mobilisation précoce, progressive, et un retour à la marche dès le lendemain de l’intervention.
Les exercices enseignés par nos physiothérapeutes ont pour but de redonner rapidement au patient une autonomie à la marche et un bon équilibre, et de prévenir des complications telles qu’une diminution de l’amplitude articulaire.
L’utilisation de cannes est réservée à la récupération d’une marche harmonieuse et sans boiterie, ce qui prend en général entre quatre et six semaines.
La cicatrice sera contrôlée au deuxième jour post-opératoire ; au quinzième jour, on procédera à l’ablation des fils ou des agrafes lorsque la suture cutanée n’est pas résorbable.
Questions fréquentes
Qu'attendre de cette opération ?
Il s'agit d'une opération courante et fiable qui donne habituellement de bons résultats fonctionnels, stables dans le temps et améliorant considérablement la qualité de vie.
Résultats à long terme
Aujourd'hui, la longévité des implants dépasse largement 15 ans et le taux de reprise a fortement diminué avec l'avènement de nouveaux implants.
Combien de temps dure l'opération ?
Environ 1h30 à 2h00.
En quoi la prothèse est faite ?
Différents matériaux peuvent être utilisés en fonction du type d'implant. Les surfaces de contact sont généralement en chrome/cobalt/molybdène sur les implants métalliques, ou en oxynium. Le composant intermédiaire est constitué de polyéthylène. Dans les implants non cimentés, la surface de contact entre l'implant métallique et l'os est constituée de titane poreux, recouvert généralement d'hydroxyapatite, substance utilisée pour son effet ostéo-inducteur.
Est-ce que je vais « sonner » en passant dans les aéroports ?
Oui, généralement, s'agissant d'un implant métallique assez massif, il est détectable au portillon de l'aéroport. Nous vous remettrons à cet effet une carte de porteur d'implant.
Dois-je prendre des antibiotiques quand je vais chez le dentiste ?
Une prévention antibiotique peut parfois être recommandée lors de nettoyage dentaire extensif ou en cas d'abcès dentaire. Pour les autres traitements, il convient de juger au cas par cas l'indication à la prophylaxie antibiotique.
Quand pourrai-je recommencer à faire du sport ?
La reprise d'une activité sportive doit s'effectuer de manière progressive. La reprise d'une activité telle que le nordic walking, le ski de fond ou la marche rapide est possible dès la 6ème semaine ; la reprise du ski, du tennis ou du golf après trois mois. Une activité comme la course à pied n'est pas recommandée.
Quand puis-je commencer à conduire ?
La conduite est autorisée pour une voiture automatique dès le 10ème jour post-opératoire si c'est le genou gauche qui a été opéré. Pour une voiture normale, un délai de 3 semaines est nécessaire pour le genou gauche. Pour le genou droit, à la fin de la 6ème semaine. La conduite n'est toutefois autorisée que lorsqu'il existe un excellent contrôle du membre inférieur permettant de « planter sur les freins » si nécessaire sans se poser de questions.
Combien de temps dois-je garder les cannes ?
Il est important de récupérer une démarche harmonieuse sans boiterie, avec un pas symétrique et un bon maintien de la charnière lombo-pelvienne. À cet effet, il convient de garder les cannes jusqu'à ce qu'il vous soit possible de marcher normalement, c'est-à-dire 4 à 7 semaines en moyenne.
Combien de temps dure une prothèse ?
Actuellement, si l'on se réfère à la littérature médicale orthopédique, la durée des implants dépasse largement 20 voire 30 ans (taux de survie d'implant de plus de 95% à 15 ans).
Quand pourrai-je prendre une douche ?
Généralement dès le 3ème jour postopératoire.
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Centre Orthopédique d’Ouchy
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