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Ostéotomie
Hanche
Introduction
But de l’opération
Cette intervention consiste à modifier l’axe du tibia pour corriger l’axe mécanique du membre inférieur et obtenir ainsi une meilleure répartition de la charge sur l’ensemble du genou. Le nouvel axe tibial sera perpendiculaire à l’interligne articulaire.
Indications
Les patients jeunes (moins de 50 ans) et actifs présentant une déformation tibiale en varus. Compte tenu de l’intégrité des autres compartiments, il est possible de proposer cette intervention si les conditions osseuses le permettent, et si l’arthrose n’est pas trop avancée.
Contre-indications
Une arthrose sans déformation axiale (par ex. sur ostéonécrose), une maladie inflammatoire à l’origine de l’arthrose, un déficit de flexion ou un flexum supérieur à 10°, une insuffisance des ligaments latéraux, un antécédent de méniscectomie interne, ou une déformation en varus supérieure à 10° (manque de substance osseuse pour l’ostéotomie). Le tabagisme est également une contre-indication, car il met en péril la cicatrisation osseuse.
Préparation
Bilan orthopédique : l’examen fait par le chirurgien orthopédiste et le bilan radiologique du genou vont déterminer l’ostéotomie. Le traitement est aussi adapté à la demande fonctionnelle et à l’âge.
Bilan anesthésique : la consultation du médecin anesthésiste vise à prévenir les risques opératoires et à optimiser la condition du patient pour son opération.
La chirurgie
Descriptif
Cette opération est pratiquée généralement sous forme d’une ostéotomie d’ouverture : le tibia est ouvert sur le versant interne et l’on introduit une cale osseuse prélevée sur la crête iliaque homolatérale, à laquelle on donne l’épaisseur voulue sur la base du calcul de la correction souhaitée. Cette ouverture interne est ensuite stabilisée par une plaque.
Ainsi on corrige un genou dit varus (qui rentre en dedans), en redressant le tibia. La charge supportée par le genou sera alors répartie sur l’ensemble du genou au lieu d’être concentrée sur le plateau tibial interne. Cette correction permet de limiter la progression d’une arthrose due à un défaut de l’axe du membre inférieur.
Suites opératoires
La réhabilitation postopératoire consiste en une récupération graduelle de la mobilité du genou assortie à une mise en charge progressive sur 6 semaines, en partant à 20 kg de poids.
Après un bilan radiologique à 6 semaines, la mise en charge complète est généralement autorisée et les cannes peuvent être abandonnées une fois que la boiterie a disparu (entre 6 et 8 semaines postopératoires).
Questions fréquentes
Qu'attendre de cette opération ?
Cette opération vise à stopper la progression de l'arthrose. Les lésions cartilagineuses existantes ne seront pas corrigées. Il s'agit néanmoins d'une opération courante et fiable qui donne habituellement de bons résultats fonctionnels, stables dans le temps et améliorant considérablement la qualité de vie. L'effet bénéfique d'une ostéotomie tibiale de valgisation est en moyenne d'une dizaine d'années, ce qui permet de repousser d'autant la pose d'une prothèse.
Résultats à long terme
On trouve des taux de survie de 75-97% à 10 ans. Une telle ostéotomie peut être effective pendant 15 ans.
Références : Paul M Sutton — BMC Medicine 2013, 11:14 ; Tang WC, Henderson IJ — Knee 2005, 12:410-413 ; Omori G — J Orthop Sci 2008, 13:39-45 ; Akizuki S — J Bone Joint Surg Br 2008, 90:592-596.
Combien de temps dure l'opération ?
Environ 1h30 à 2h00.
En quoi la plaque est faite ?
Il s'agit d'un alliage de titane.
Est-ce que je vais « sonner » en passant dans les aéroports ?
Non.
Dois-je prendre des antibiotiques quand je vais chez le dentiste ?
Une prévention antibiotique peut parfois être recommandée lors de nettoyage dentaire extensif ou en cas d'abcès dentaire. Pour les autres traitements, il convient de juger au cas par cas l'indication à la prophylaxie antibiotique.
Quand pourrai-je recommencer à faire du sport ?
La reprise d'une activité sportive doit s'effectuer de manière progressive. La reprise d'une activité telle que le nordic walking, le ski de fond ou la marche rapide est possible dès la 6ème semaine ; la reprise du ski, du tennis ou du golf après trois mois. Néanmoins, certaines activités sollicitantes comme la course à pied peuvent accélérer la dégradation cartilagineuse et compromettre le résultat à long terme.
Quand puis-je commencer à conduire ?
La conduite est autorisée pour une voiture automatique dès le 10ème jour post-opératoire si c'est le genou gauche qui a été opéré. Pour une voiture normale, un délai de 3 semaines est nécessaire pour le genou gauche. Pour le genou droit, à la fin de la 6ème semaine. La conduite n'est toutefois autorisée que lorsqu'il existe un excellent contrôle du membre inférieur permettant de « planter sur les freins » si nécessaire sans se poser de questions.
Combien de temps dois-je garder les cannes ?
Il convient de garder les cannes jusqu'à ce que l'os soit cicatrisé, c'est-à-dire 4 à 8 semaines en moyenne. Durant cette période, vous êtes autorisé à charger partiellement le membre opéré.
Combien de temps dure l'ostéotomie ?
On peut espérer garder un genou indolore 10 à 15 ans.
Quand pourrai-je prendre une douche ?
Généralement dès le 3ème jour postopératoire.
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