La chirurgie

Descriptif
L’arthroscopie consiste à introduire dans une articulation un petit tube rigide, l’arthroscope (optique rigide), relié à une caméra et une source de lumière vont permettre au chirurgien de visualiser la région intra-articulaire sur un écran de contrôle. Il pratique une ou deux petites incisions pour faire pénétrer les mini-instruments qu’il va utiliser : pinces, ciseaux, fraise miniature…

L’intérêt est de traiter des pathologies chirurgicalement, avec une ouverture cutanée minime, ce qui réduit drastiquement la morbidité du geste

La lésion méniscale
Une particularité du ménisque est sa vascularisation : les vaisseaux sanguins provenant de la capsule n’irriguent que la partie périphérique des ménisques, comme on le voit sur le cliché ci-dessous.

Ainsi, en cas de déchirure, les lésions périphériques bien vascularisées du ménisque peuvent être traitées par suture car elles ont un potentiel de cicatrisation. A l’inverse, les lésions plus centrales ne sont pas irriguées et doivent être traitées par résection partielle du ménisque.

La résection partielle du ménisque doit être aussi économique que possible. Car le reste du ménisque, sain continuera à jouer son rôle d’ammortisseur et de stabiliseur. En effet, avant l’arrivée de l’arthroscopie, les méniscectomies subtotales pratiquées jadis en ouvrant le genou provoquaient de l’arthrose à long terme.

Pour les sutures méniscales, nous employons de petites ancres résorbables que l’on dépose tels de petits harpons en arrière du ménisque et qui sont reliées entre elles par un fil qui est noué sous tension dans l’articulation. La cicatrisation des lésions méniscales après suture est obtenue dans la plupart des cas, si la lésion se trouve dans la zone vascularisée du ménisque.

Suites
Après une méniscectomie, le patient marche en charge en étendant au maximum le genou. Le genou peut être mobilisé, mais il faut éviter des flexions-extensions à répétition. Après une suture méniscale, le patient peut marcher en charge totale et fléchir le genou jusqu’à 90°.

Questions fréquentes

Qu’attendre de cette opération?
En cas de lésion non traumatique mais dégénérative du ménisque interne, l’IRM aide à la prise en charge : si le ménisque est largement déchiré et que les lésions du cartilage sont modestes, le pronostic d’une résection méniscale arthroscopique est bon. A l’inverse, si les lésions du cartilage sont extensives avec exposition de l’os sous-chondral et que le ménisque est déjà subluxé à la périphérie, les résultats d’une résection méniscale arthroscopique sont aléatoires.

Résultats à long terme
De nombreuses études montrent des taux de succès de sutures méniscales de 80% à 90%. Ce succès dépend néanmoins de la localisation de la déchirure, du type de déchirure et de sa chronicité. Les meilleurs résultats sont obtenus chez des patients jeunes avec des déchirures périphériques récentes. Si le LCA est déchiré, il doit également être réparé dans le même temps.

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